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我国城镇职工基本医保采用社会统筹账户与个人账户相结合的模式。个人账户资金专款专用，可以支付参保人诊疗、医疗机构就医、零售药店购买药品发生的医药费用等支出中个人自付部分。近日，北京市医疗保障局发布通知，从9月1日起，个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，实现定向使用。北京医保局表示，9月1日前已划入医保专用存折中的个人账户资金，参保人员今后仍可随时取现使用。此外，通知还规定，将单位缴纳部分全部计入统筹基金，不再纳入个人账户。但同时，增加医保基金的保障功能，例如取消了职工医保门诊2万元的最高支付限额，门诊报销上不封顶，降低职工大病保障的起付标准等。特别是对于因大病在门诊支出较多的参保人员，基金保障能力更加凸显，保障水平显著提升。

据估算，北京市门诊待遇不设封顶线，预计每年将惠及参保人约17万人，减轻医疗费负担约10亿元。职工大病起付线降低后，预计每年将惠及约3.5万人，减负约1.2亿元。

根据国家医保局消息，截至2021年底，全国基本医疗保险基金累计结存3.6万亿元，其中，职工医保个人账户累计结存1.1万亿元。随着社会经济的发展，医疗需求的提高，占医保基金近1/3的个人账户局限性逐步凸显，主要是保障功能不足，共济性不够，减轻负担效果不明显。

《指导意见》改革的核心就是从原来关于门诊医疗费用的个人积累式保障模式向基金共济式保障模式的转变。明确要建立健全职工医保门诊共济保障机制，改进个人账户计入办法，并要求各省级人民政府出台实施方案，设置3年左右的过渡期。

在业内看来，门诊共济改革的内容总结为通过“一升一降”实现功能转换，即改进职工医保个人账户计入办法，减少个人账户划拨，同步完善职工医保门诊共济保障机制，提高职工医保门诊共济保障水平。

对于改进个人账户计入办法的执行时间，多省市已明确：河北、安徽、天津等地已于2022年1月1日起执行；四川将于2022年2月1日起执行；贵州、北京将于2022年9月1日起执行；江苏、甘肃、福建、广西等将于2023年1月1日起执行；

山东规定统筹基金划入部分2022年底前调减到现行标准的50%，2024年1月起不再划入；

福建规定2022年3月起单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户比例在现有基础上减半，2023年底前单位缴纳的基本医疗保险费不再计入个人账户；

吉林要求2022年底前，所有统筹地区出台建立健全职工医保门诊共济保障机制实施细则，2023年底前，所有统筹地区改革目标任务落地落实。

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